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녹내장을 진단하는데 있어서 시야검사라는 것은 필수적인 검사입니다.
시야라는 것은 내 눈이 볼 수 있는 범위를 의미하는데,
녹내장이라는 병의 정의 자체가 시신경이 점차 손상되며 시야가 좁아지는 신경퇴행성 질환이니 당연히 시야검사는 없어서는 안될 중요한 검사이죠.
시야검사는 녹내장의 진단 뿐만 아니라 녹내장의 진행을 파악하는데도 굉장히 중요하며, 실제 녹내장 환자들의 삶의 질과 직결되는 검사라고 할 수 있습니다.
그런데,
많은 환자분들이 시야검사를 어려워 하십니다.
도대체 어떻게 검사해야 할지 모르겠다고도 하시고, 또 너무 힘들어서
시야검사 좀 안하면 안되겠냐고 사정하시는(?) 분들도 있죠.
그래서
오늘은 시야검사를 어떻게 해야 잘 할 수 있는지에 대해
조금 긴 영상을 준비했습니다.
도움이 되셨으면 좋겠습니다.
감사합니다.
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녹내장 진단을 위한 검사① 시야검사 – 의학신문
시야검사는 녹내장 환자의 주관적인 시기능을 가능한 객관적으로 평가하여 질환의 진단과 진행여부에 대한 전문가의 판단을 돕고, 환자의 시기능 저하로 …
Source: www.bosa.co.kr
Date Published: 2/30/2022
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녹내장 검사 종류(안압, 전방각, 시신경, 시야)(Part. 3)
녹내장 검사 · 안압 검사 · 전방각경 검사 · 시신경 검사 · 망막신경섬유층검사 · 시야검사 · 기타 검사.
Source: www.easy-eye.co.kr
Date Published: 10/30/2022
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녹내장 관리에서 10-2 시야 검사의 중요성
녹내장 관리에서 10-2 시야 검사의 중요성. Northwest Eye Surgeons는 퓨젯 사운드 지역에서 백내장 및 녹내장 치료의 선두주자입니다.
Source: www.nweyes.com
Date Published: 7/28/2022
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시야검사 / 녹내장 / 안압검사 – 네이버 블로그
시신경 변화에 따른 시야장애로 그 정도를 예측할수 있습니다. 녹내장 질환이 의심되어 안과를 방문하시면. 시력검사 외에 몇가지 특수검사를 받게됩니다.
Source: m.blog.naver.com
Date Published: 5/7/2022
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중심시야 결손 여부에 따른 녹내장시야지표의 유용성
대상과 방법: 녹내장으로 진단된 204안, 정상안 70안에 대하여 시야검사와 빛간섭단층촬영을 시행하였다. 전체 녹내장 환자에서 VFI와.
Source: synapse.koreamed.org
Date Published: 10/19/2022
View: 9441
녹내장 진단 프로그램 – 망막 – 누네빛안과
Casia 전안부 OCT, 펜타캠 전방각측정검사, 초음파각막두께검사 등을 통하여 부가적으로 시행하여 기본적인 안압, 시신경, 시야검사 외에 녹내장의 진행 위험성을 평가하게 …
Source: www.nunevit.com
Date Published: 8/14/2021
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주제에 대한 기사 평가 녹내장 시야 검사
- Author: 잠깐만 안과상식 – 3분 안과
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- Date Published: 2020. 9. 23.
- Video Url link: https://www.youtube.com/watch?v=wI7YO8tOfkM
녹내장 진단을 위한 검사① 시야검사
시야검사, 녹내장 진단·추적 관찰에 필수적
녹내장 환자 시기능 객관적으로 평가 진행여부 판단 도와
환자 진행속도 따라 다르지만 연 2회 시야검사 시행 권장
이종연
가천대 길병원 안과 교수
[의학신문·일간보사] 우리나라가 고령화 사회로 빠르게 진입하면서 노인의 시기능 저하 문제가 사회·경제 전반에 미치는 영향이 크게 증가할 것으로 예측된다.녹내장은 대표적인 노인성 안질환 중 하나로, 2016년 국민건강보험공단 연령대별 진료현황을 살펴보면, 녹내장 전체 진료인원 10명중 6명 이상인 62.1%가 50대에서 70대에 거쳐 나타나고 있으며, 특히 60대(18만969명, 22.4%), 50대 (16만5073명, 20.4%) 70대(15만5904명, 19.3%) 순으로 드러났다.
녹내장은 단일 질환이라기보다는 안압 등 여러 가지 위험 요인으로 인하여 녹내장 특유의 시신경유두변화와 이에 상응하는 시야(視野)의 이상을 일으키는 질환군으로 정의하고 있다. 급격하게 안압이 상승한 경우를 제외하고, 녹내장으로 인한 시야손상은 진행될 때까지 인지하지 못하는 경우가 많다.
따라서 녹내장으로 인한 실명을 예방하기 위해서는 정기적인 안과 검사가 필요하다. 안과에서는 세극등 현미경검사, 안압 검사, 전방각경 검사, 시야검사와 시신경유두 및 망막신경섬유층촬영검사, 빛간섭단층촬영 등 여러 가지 검사를 종합하여 녹내장을 진단, 분류하고 추적 관찰하는 데 이용한다. 그 중 시야검사는 녹내장 환자의 시기능을 평가하는 검사로 녹내장을 진단하고 추적 관찰하는 데 필수적인 검사이다.
시야는 작은 산(Hill of vision)으로 표현된다. 산의 넓이가 시야의 범위로, 시축으로부터 상측 60도, 하측 70-75도, 비측 60도, 이측 100-110도의 경계를 가지며, 산의 높이는 망막의 빛에 대한 감도로 개인차가 있지만 같은 연령대에서는 상당히 일치한다.
이러한 시야를 검사하는 방법은 수동 시야검사와 자동시야검사로 대별할 수 있다. 수동시야검사에는 대표적으로 대면법과 골드만시야계가 있다. 대면법은 검사자와 환자가 마주 앉아서 손가락, 광원, 시표 등을 검사자와 환자 중간 지점에 놓고 주변부에서 중심부로 이동시키면서 자극을 인식하는 방법으로 특별한 장비가 필요하지 않다는 장점이 있지만, 녹내장 환자의 시야 손상은 초기에는 작은 상대적 암점이거나 인지가 잘되지 않는 형태로 나타날 수 있기 때문에 녹내장 진료시 이용하기에는 무리가 있다.
골드만시야검사는 반구형시야계로 검사자가 환자의 중심 주시를 확인하면서 수동으로 시표를 비추고 비춰진 시표에 대한 환자의 반응을 기록하는 방법이지만, 동적시야 검사계는 시신경섬유의 50-60%가 손상 받은 이후에 시야변화로 감지할 수 있어 녹내장 말기인 경우를 제외하고 작은 시야손상부위를 민감하게 판단하는 것이 요구되는 일반적인 녹내장 검사 시에는 사용에 제약이 따른다. 따라서 일반적으로 녹내장 진료에는 Humphrey®, Octopus® 등의 자동시야검사계가 이용된다.
자동시야검사는 녹내장성 시야손상을 더 민감하게 측정할 수 있지만 배경조도, 시표의 크기, 피검사의 나이, 주시상태, 굴절이상 정도, 동공크기, 매체 혼탁, 검사 숙련도 등 여러가지 조건에 영향을 받을 수 있으므로 이를 고려하여 해석에 유의해야 한다.
녹내장의 진단 시 우선 신뢰도가 보장된 검사인지 확인하고 시신경 및 망막신경섬유층의 녹내장성 변화와 상응하는 시야이상 여부를 확인하는 과정을 거치게 된다. 신뢰도 지표의 경우 주시 상실률이 20%이상인 경우 가양성반응, 가음성반응은 SITA strategy에서 각각 15%이상인 경우 검사를 신뢰할 수 없다는 표시가 나타난다.
녹내장성 시야결손은 위쪽 시야와 아래쪽 시야의 손상이 비대칭적으로 일어나는 것이 특징이고, 대표적으로 중심와에서 10-20도 위치한 부위인 비에룸(Bjerrum) 영역에서 잘 나타나지만 그 이외의 부위에서도 시야이상이 나타날 수 있다.
<그림1> Glaucoma Hemifield test
Glaucoma Hemifield test는 녹내장에서 위아래 시야의 손상이 비대칭적으로 일어남을 이용하는 검사로, 시야의 5구역<그림1>에 대해서 상하 비대칭성 정도를 정상 대조군과 비교 분석하여 within normal limits, borderline, outside normal limits, general reduction of sensitivity, abnormal high sensitivity로 제시하여 준다.
주의할 점은 이 지표만을 녹내장 진단에 의존해서는 안되며 또한 이 지표를 다른 질환을 평가하는 도구로 사용해서는 안된다는 것이다.
녹내장성 시야손상으로 최소한 요구되는 시야장애로는 pattern deviation plot에서 활모양 영역에 있는 3개 이상의 점의 역치가 정상의 5%미만에서 나타나고, 그 중 한 점이 1%미만일 때이거나 Glaucoma Hemifield test상 outside normal limits가 나타날 때 또는 Pattern Standard Deviation이 5%미만으로 나타날 때이다.
녹내장은 장기적으로 진행하기 때문에 정기적인 시야검사를 통해서 시야손상의 진행여부를 판단하게 된다. 시야검사상 녹내장의 진행은 기존에 있던 암점의 깊이가 깊어지는 것이 가장 많고, 다음으로는 암점의 확장이나 새로운 암점이 발생하는 것이고, 드물게 전반적인 감도의 저하로 진행이 나타나는 경우도 있다.
시야검사는 검사시간이 오래 걸리고, 검사자나 환자의 수고가 많이 필요한 검사이다. 하지만 녹내장의 진행에 중요한 판단자료가 되므로, 환자의 진행속도에 따라 다를 수 있으나 대체로 연 2회 시야검사를 시행하는 것이 권장된다.
시야검사는 녹내장 환자의 주관적인 시기능을 가능한 객관적으로 평가하여 질환의 진단과 진행여부에 대한 전문가의 판단을 돕고, 환자의 시기능 저하로 인한 어려움을 이해하는 데에도 되는 중요한 검사이다. 추후 녹내장의 조기 발견, 편리하고 정확한 질환의 평가 및 녹내장 환자의 시기능에 대한 깊은 이해가 가능하도록 보다 다양하고 진일보된 시야검사 개발에 대한 연구가 지속적으로 필요하리라 생각한다.
녹내장 검사 종류(안압, 전방각, 시신경, 시야)(Part. 3)
녹내장 시리즈 세 번째. “녹내장 검사” 입니다.
녹내장은 말기가 될 때까지 환자가 자각할 수 있는 증상이 거의 없어 조기발견이 매우 중요합니다.
조기 발견은 적절한 검사를 통해서 가능한데요,
녹내장이 무엇인지에 대해 녹내장은 “시신경의 형태 변화 + 시야의 손상(기능적 변화)”이라고 했습니다.
위 두 가지를 알 수 있는 방법은 안과 검사를 통해서만 가능합니다.
녹내장 검사
녹내장은 다양한 검사를 시행하고, 종합해서 진단을 하게 됩니다.
한 번의 검사가 아닌 검사의 반복을 통해 검사의 신뢰도를 높여 진단합니다.
녹내장 검사는 다양한 종류가 있지만
안압 검사
전방각경 검사
시신경 검사
망막신경섬유층 검사
시야 검사
정도가 대표적 검사가 되겠습니다.
안압 검사
녹내장에 있어 안압은 두 가지 중요한 의미를 가집니다.
녹내장의 진단
녹내장 치료 정도의 지표
높은 안압은 녹내장 발생에 필수적이진 않지만, 녹내장의 가장 큰 위험인자로 녹내장 진단에 있어 첫 번째로 중요한 검사입니다.
안압은 눈 속의 압력으로 눈에 흐르는 물인 “방수”의 생성과 배출에 의해 결정됩니다.
–안압의 A to Z(정상안압, 안압 높은 이유, 안압 낮추는 법)
양한 안압검사
안압을 측정할 수 있는 방법은 다양하지만, 외래에서 흔히 이용되는 방법은 비접촉 안압계로 공기를 통해 안압을 측정하는 방식입니다.
안압의 정상 범위
안압의 정상 범위는 약 10~20mmHg로 21 이상 부터 안압이 높다고 판단합니다.
전방각경 검사
지난 포스팅에서 녹내장은 크게 전방각과 폐쇄각 녹내장으로 구분할 수 있음을 설명해 드렸습니다.
여기서 말하는 각이란 방수가 빠져 나가는 통로의 열림 정도로 개방각은 통로가 열려있고, 폐쇄각은 통로가 닫혀있다고 볼 수 있습니다.
전방각
전방각경 검사는 이러한 전방각을 실제로 관찰하여 개방각인지, 폐쇄각인지 구분을 하는 검사입니다.
전방각은 일반적인 현미경이나 렌즈로는 관찰을 할 수 없어 “전방각경(Gonio lens)”이라는 특수한 렌즈를 사용합니다.
일종의 반사 렌즈로, 잠수함의 잠망경과 같은 원리라 보시면 됩니다.
전방각경 검사
본 검사는 렌즈를 직접 각막에 접촉을 시켜야 하는 검사로 안약으로 점안마취를 한 후 시행합니다.
전방각경으로 본 개방각과 폐쇄각
시신경 검사
녹내장은 시신경에 생기는 병입니다.
따라서 시신경의 특징적인 모양의 변화가 일어납니다. (형태학적 변화)
시신경(optic nerve)은 눈에서 받아들인 신호를 전달하는 전깃줄과 같은 큰 신경다발입니다.
그리고 그 신경다발의 입구를 “시신경 유두( optic disc)”라고 부릅니다.
이 시신경 유두는 우리 눈의 주요한 신경과, 혈관이 드나드는 통로로 매우 중요한 역할을 합니다.
눈 속의 압력(안압)이 증가함에 따라 시신경 유두가 압박을 받고 모양이 변하게 됩니다.
시신경 유두의 압박
따라서 우리는 시신경 유두의 모양 변화나, 주변 혈관의 변화를 통해 녹내장을 의심할 수 있습니다.
녹내장을 의심할 수 있는 시신경모양
위 표와 같이 매우 다양한 경우가 있지만 대표적으로 몇 가지만 살펴보자면..
시신경 유두 함몰비의 증가
시신경 유두 함몰비(C/D ratio)란 쉽게 전체 시신경 면적 대비 오목하게 꺼져있는 비율을 의미합니다.
시신경 유두 함몰비
정상의 경우 그 비율이 약 절반, 즉 0.5를 넘지 않지만 시신경이 압박을 받다 보면 뒷쪽으로 함몰되게 되고 그 비율이 0.6 이상으로 증가하게 됩니다.
시신경 유두 함몰비
따라서 시신경 유두 함몰비가 0.6을 넘어가면 시신경이 압박을 받는구나. 녹내장일 가능성이 크겠구나 의심할 수 있는 것입니다.
시신경유두출혈
시신경 유두는 신경의 통로이기도 하지만, 망막으로 혈액을 공급하는 주 혈관의 통로이기도 합니다.
시신경유두출혈
시신경유두주변으로 발생하는 시신경유두출혈은 정상인에서는 약 1%밖에 나타나지 않기 때문에 녹내장을 강력히 의심할 수 있는 진단 단서가 됩니다.
망막신경섬유층검사
망막신경섬유층(retinal nerve fiber layer;RNFL)이란 시신경을 타고 나온 신경들이 망막 전체에 골고루 퍼져 있는 신경층을 말합니다.
쉽게 빛의 정보를 감지하는 센서 섬유라고 볼 수 있습니다.
망막신경섬유층 RNFL
시신경에서 한줄기 한줄기 뻗어 나와 망망 전체에 분포하는 신경 섬유 다발입니다.
시신경이 손상을 받게 되면 당연히 그 연장선인 망막신경섬유층의 손상이 일어나게 됩니다.
망막신경섬유층의 손상은 그 신경층 두께의 감소로 알 수 있습니다.
망막신경섬유층의 감소, 결손은 다양한 방법으로 알 수 있는데요.
일반 현미경
특수한 필터를 사용
영상장비를 사용
정도가 있습니다.
망막신경섬유층 결손
일반 조명에서는 관찰하기 힘든 결손 부위가 Red-free 필터를 적용하여 보니 명확히 보이는 것을 알 수 있습니다.
하지만 요즘에는 영상진단장비를 통해 더욱 객관적이고 정확한 검사를 할 수 있습니다.
빛간섭단층촬영(안구 CT, OCT)는 다양한 망막질환 검사에 사용되는 검사기구입니다.
녹내장의 진단에 있어서도 굉장히 큰 기여를 하는데요, 위 그림의 빨간색 화살표 부분이 망막신경섬유층의 결손을 보이는 부분입니다.
이 외에도 OCT는 시신경유두의 함몰 비율 등 여러 가지를 수치화해서 보여주기 때문에 굉장히 유용한 검사라 할 수 있습니다.
시야검사
녹내장은
시신경 모양의 변화 – 형태학적
시야 결손 – 기능적
두 가지 모두가 함께 일어나야 진단할 수 있는 질환임을 계속 설명하고 있습니다.
첫 번째 형태학적 변화는 앞서 시신경 검사를 통해 확인하였고, 최종적으로 기능적 변화인 시야의 문제는 바로 시야검사(Perimetry)를 이용하여 검사합니다.
시야란?
시야는 정면의 한 곳을 주시하고 있을 때 눈이 볼 수 있는 범위를 의미합니다.
한 학자는 정상 시야를 어둠이라는 바다에 떠 있는 “시력의 섬”으로 설명했는데요.
시야(시력)의 섬
우리가 주시하는 부분은 산 정상에 해당하고 가장 시력이 좋은 부분(황반)에 해당합니다.
이후 시력은 주변으로 갈수록 점점 완만한 경사를 이루며, 해안선은 우리가 볼 수 있는 마지막 즉 주변 시야의 끝을 의미합니다.
여기서 한가지 특이한 점이 있습니다. 바로 “맹점”인데요. 이는 시신경 유두에 의해 나타나는 부분으로 해당 부위는 시세포가 없기 때문에 보이지 않는 맹점이 존재합니다.
정상 시야
우리 시야는 정상적으로 코쪽으로 60도, 귀쪽으로 100도, 위로 60도, 아래쪽으로 70도의 시야 경계를 이룹니다.
녹내장이 생기면 섬이 점점 침몰, 주변의 시야가 좁아지게 됩니다.
시야 검사 방법
시야를 검사하는 방법은 다양합니다.
가장 포괄적이며 단순한 방법은 대면 시야검사(confrontation visual field test)로 특별한 검사 기구 없이 의사와 환자 1:1로 마주보고 검사를 합니다.
대면시야검사
한 눈을 가리고, 검사자의 눈을 응시한 채 진행하며 검사자는 피검자에게 자신의 손가락이 어디까지 보이는지 물어 검사합니다.
이 방법은 간편하고 편리하지만 녹내장과 같은 세밀한 시야결손을 발견하긴 어렵습니다.
주로 신경과에서 뇌의 문제가 생겼을 때 발생하는 아주 큰 시야 결손을 판단하기 위해 시행합니다.
안과에서는 “시력의 섬”을 구제척으로 보여줄 수 있는 시야검사 기계를 이용합니다.
험프리 시야기계
위는 현재 가장 많이 사용되는 험프리방식의 시야 기계입니다. (자동방식)
환자는 암실에서 한 눈 씩 검사를 하며, 검사 기구 안쪽에 한 점을 응시합니다.
이후 주변에서 빤짝이는 조명을 비춰 주고 이를 인지했다면 환자는 버튼을 눌러 본인의 시야를 측정하는 방식입니다.
녹내장 진행에 따른 시야검사 결과
시야검사의 결과는 비교적 직관적으로 밝기로 시야의 민감도를 나타냅니다.
정상의 경우 전체적으로 밝은 반면, 말기 녹내장은 중심부위를 제외하곤 시야가 손상되었기 때문, 어둡게 표현됩니다.
실제 시야검사지를 보셨다면 수많은 글씨와 여러가지 도표로 당황스러운 적이 있으실 겁니다.
시야검사지
시력검사, 시야검사와 같은 기능적 검사는 항상 검사받는 사람에 의해 결과가 결정되기 때문에 그 신뢰도에 문제가 있습니다.
잘 보여도 본인이 잘 안 보인다 하면 알 수 있는 방법이 없죠..
그래서 시야검사기계는 여러가지 방법으로 검사의 객관성을 향상시킵니다.
얼마나 중심을 잘 주시했는지, 안보였는데 보였다고 눌렀는지(다시 해당 부위에 자극을 줘서), 검사 시간이 너무 짧거나 길진 않은지 등..
이런 신뢰도를 평가할 수 있는 항목들이 검사지에는 자세하게 적혀있기 때문에 복잡하게 보일 수 있습니다.
그리고 보통 녹내장을 진단하기 위해서는 시야검사를 일정한 간격을 두고 몇회 진행을 해서 그 결과가 일치하는지 확인을 한 후 진단을 합니다.
기타 검사
앞서 살펴본 대표적인 녹내장 검사 이외에도 다양한 검사가 있습니다.
전기 신호를 분석하는 전기생리학 검사라던지, 정신 신체학적 검사가 있으나 잘 사용되지 않습니다.
최근에는 녹내장이 시신경으로 가는 혈류의 장애가 있음에 관심이 쏠리면서, OCT(안구 CT)를 통한 혈관 조영술 등 다양한 검사법이 개발되고 있습니다.
현재도 연구중인 녹내장 검사 입니다.
마치며
개인 병원에서 녹내장이 의심되어 큰 병원에서 정밀 녹내장 검사 받아보라는 소견으로 내원하시면, 진행하게 되는 값비싼 수많은 녹내장 검사에 당황하시는 경우가 많습니다.
더군다나 힘들게 검사를 진행했는데 또 다음번에 검사를 해보자는 말에 화를 내시는 분도 계시지요.
녹내장은 쉽게 진단하고 약을 쓰자면 대충 진단을 할 수도 있지만, 자세하고 정확하게 진단하려면 또 한도 끝도 없는 질환입니다.
녹내장은 한번 생기면 평생 가지고 가는 질환입니다. 즉, 고혈압 처럼 평생 관리가 필요한 질환이라는 것이죠.
그렇기 때문에 진단에 더욱 신중하고 다시 확인하고 진단을 내리게 됩니다.
녹내장의 치료는 시작하면 평생 해야 하기 때문입니다.
다음 포스팅에서는 녹내장의 약물치료로 찾아뵙겠습니다.
긴 글 읽어주셔서 감사드리며 궁금하신 점은 커뮤니티를 이용 바랍니다.
녹내장 관리에서 10-2 시야 검사의 중요성
시야(VF) 검사는 임상의가 환자의 녹내장 진행을 모니터링하고 병기를 결정하는 데 사용하는 일반적인 도구입니다. 녹내장 시야 검사의 표준은 항상 Humphrey Visual Field(HVF) 24-2였습니다. 이 테스트를 통해 중앙 24도의 필드를 모니터링할 수 있으며, 총 54개의 포인트가 6도 떨어져 있습니다(1). 녹내장에서는 이러한 말초 및 중심점에서 녹내장성 VF 결손을 모니터링하고 VF 결손의 변화를 사용하여 치료 변화에 영향을 미치는 것이 중요합니다. 가장 일반적으로 우리는 시신경 변화와 관련된 비강 단계, 부분 아치형, 아치형 및 중심 주변 VF 결함을 식별하려고합니다. 녹내장의 모든 단계에 대해 VF 검사에서 종종 간과되는 것은 10-2 중심 VF 검사의 중요성입니다.
중앙 10-2 VF 검사는 초기 녹내장을 포함한 녹내장의 모든 단계에서 고려해야 합니다. 명백한 중심 필드 변화가 있는 중증 녹내장 환자에서 중심 VF 검사의 중요성을 고려하는 것이 더 쉽습니다. 덜 분명한 것은 초기 또는 경증 녹내장 환자 관리에서 중심 VF 검사의 이점을 인식하고 있다는 것입니다. 경증 녹내장 또는 녹내장이 의심되는 환자가 24-2 검사 시 중심 시야 변화가 있는 경우 적절한 기준선을 제공하고 병기의 오진을 방지하기 위해 기준선 10-2 검사를 실행하는 것이 중요합니다(2). 미래의 변화를 비교하기 위한 기준선을 제공하기 위해 모든 녹내장 환자에 대해 기준선 10-2 필드 테스트를 실행하는 것을 고려할 수도 있습니다. 초기 녹내장 환자는 OCT 검사에서 망막 신경 섬유층 이전에 신경절 세포 복합체에 변화를 보일 수 있으므로 초기 중심 필드 침범을 가질 수 있습니다. 이러한 징후는 VF 테스트 시 말초 필드 변경 이전에 황반 필드 변경으로 이어질 것입니다(6). 이것은 망막 신경 섬유 검사보다 신경절 세포층 검사에서 더 빨리 진행되는 경향이 있는 정상 안압을 가진 환자에게 특히 해당됩니다. paracentral VF 결함(7)으로 먼저 나타납니다. 초기 녹내장 환자에서 60-24 검사에서 정상인 환자의 최대 2%가 10-2 시야 검사에서 비정상으로 간주되었습니다(2). 초기 녹내장 환자에서 이러한 중심 결손은 상부 VF에서 더 흔히 볼 수 있으며 하부 VF보다 고정에 더 가까운 아치형 패턴을 가질 수 있습니다(3,7). 또한 기준선 24-2 검사에서 중심 결손이 있는 초기 녹내장 환자는 전반적인 진행 속도 증가와 관련이 있습니다. 따라서 질병 과정의 초기에 중심 결함을 식별하고 10-2 VF 검사를 통해 이러한 환자를 추적하면 보다 집중적인 관리 요법이 필요할 수 있는 고위험 환자를 식별하는 데 도움이 됩니다(5).
그림 1 :
24-2 VF에서 파란색 십자가 안의 영역은 10-10 VF 테스트 지점에서 테스트한 중앙 2° 영역에 해당합니다. A) 두 필드 모두 우수한 반장 결함을 보여줍니다. B) 우수한 반장 결함이 10-2에서 보이지만 24-2 테스트에서 누락되었습니다. C) 상위 반장은 24-2에서 중앙 결함을 보이지만 10-2에서 정상입니다. (4).
광범위한 말초 VF 변화 및/또는 중추 및 중추 결함이 있는 환자의 경우, VF 검사가 녹내장 진단 및 관리에 갖는 한계를 인식하는 것도 중요합니다. 녹내장의 심각한 단계에서 24-2 검사의 말초 VF 포인트는 민감도가 상당히 감소할 가능성이 더 높고 절대 결함을 생성할 수 있습니다. 이 때문에 이러한 주변 지점은 감도에서 큰 변화를 보일 가능성이 적으므로 중앙 VF 지점에서 발생하는 작은 변화를 마스킹합니다. 녹내장에서 이러한 테스트 모드를 사용할 때 언급할 사항은 평균 편차(MD) 변화를 인식하는 것입니다. 평균 편차는 VF 손실의 심각성을 정량화할 수 있는 시야 테스트의 지표입니다. 특히 녹내장의 심한 단계에서는 24-2 시야에서 보이는 변화율이 10-2 VF보다 훨씬 더 큽니다(24). 또한 2-1 VF 테스트는 중앙 비전에 대해 총 24개 테스트 지점 중 2개만 사용합니다. 테스트된 이 12개 지점 중 54개만 실제로 황반 시야의 중앙 12도에 있습니다(4). 8-3 VF 테스트를 통합함으로써 우리는 특히 시야의 중앙 10도에 테스트를 집중할 수 있습니다. 이 중앙 필드는 2도 떨어진 10개 지점으로 매우 자세하게 테스트됩니다. (68) 따라서 이러한 유형의 환자에 대해 2-1 시야 검사만 사용할 경우 진정한 녹내장 진행을 잘못 놓칠 수 있습니다. 이것은 녹내장의 진행 단계에서 변화나 진행을 모니터링하기 위해 중앙 24도 검사를 사용하는 것의 중요성을 강조합니다.
참조 :
Rao, HL et al. “24-2 및 10-2 시야 검사에서 녹내장 진행 비교”PLoS 하나. 2015; 10 (5) : e0127233. De Moraes, C. Gustavo et al. “24-2 시야는 녹내장 용의자, 안 고혈압, 초기 녹내장에서 10-2 검사에서 나타난 중심 결손을 놓치고 있습니다.” 안과학, 124권, 10호, 1449-1456. Lifferth, Austin et. 알. “10-2 시야 검사: 모든 녹내장 단계를 위한 도구” 검안 검토. 15년 2017월 XNUMX일. Traynis Iet al. “시야 중심 10°의 초기 녹내장 결손의 유병률과 특성.” JAMA 안과. 2014 Mar;132(3):291-7. Garg, Aakriti et al. “기준선 24-2 중앙 시야 손상은 글로벌 점진적 필드 손실을 예측합니다” 미국 안과 저널, 187권, 92-98. Hood DC et al. “초기 녹내장은 황반 부위의 깊은 국소 및 얕은 광범위 망막 신경 섬유 손상을 모두 포함합니다.” Ophthalmol Vis Sci에 투자하십시오. 2014 Feb 3;55(2):632-49. doi: 10.1167/iovs.13-13130. Marshall, HN et. 알. “황반 신경절 세포 – 내부 망상층 손실은 안압이 낮은 녹내장에서 유두주위 망막 신경 섬유층 손실보다 우선합니다.” 2019년 미국 안과 아카데미; 126 : 1119-1130.
저자: Emily Bucher, OD, FAAO
시애틀 클리닉
시야검사 / 녹내장 / 안압검사
오늘은 안질환에 대해 포스팅하겠습니다.
안과에서 백내장과 함께 중요하게 다루어지는 질환이 있는데요,
바로 녹내장입니다.
녹내장 질환은 시신경 손상을 초래해 심한 경우 실명에 이르게 됩니다.
다소 중증 질환에 속합 니다.
녹내장은 안압의 상승에 의해서도 발견 되지만
시신경 손상으로도 진단될수 있으며
시신경 변화에 따른 시야장애로 그 정도를 예측할수 있습니다.
녹내장 질환이 의심되어 안과를 방문하시면
시력검사 외에 몇가지 특수검사를 받게됩니다.
그중 빠질수 없는 검사가 바로
안압검사와 시야검사입니다.
안압검사는 중간 부분에 설명 드리도록 하고
먼저,
시야검사에 대해서 설명하도록 하겠습니다.
첨부된 검사결과지를 보면서
검사 결과에 대한 진단도 함께 해드리겠습니다. ㅎㅎ
시야의 정의는
정면의 한곳을 주시 하면서 동시에 볼수있는 시계의 범위를 말하는데요,
녹내장에서는 이러한 시야에 특징적인 변화가 나타납니다.
시신경이 손상되어
부분적 시야결손이나 시야가 좁아지는 것을 볼수 있습니다.
이러한 시야검사결과를 바탕으로
현재의 눈 상태를 파악하고 의료진이
치료 계획이나 치료 방향을 세우게 되는 것이지요.
대학병원에 근무할때
시야검사를 정말 많이 했는데요,
지금 생각해보니 녹내장 질환 의심 환자가
꽤많았던것 같습니다.
시야검사는 단안 검사를 합니다.
가운데 주시불빛을 중심으로
얼마만큼 시야를 볼수있는지?
시야가 결손된 부분을 없는지?
를 판단하기 의해 검사를 시작합니다.
검사를 하기 위해선
검사기기에 얼굴을 위치 시키기 전에
한쪽 눈을 가리고 버튼을 손에 쥐어 줍 니다.
먼저 아이트랙커 모드 로
눈위치를 기억하게 됩니다.
작고 희미한 불빛 과
진하고 밝은 불빛이 순서에 상관없이
모든 시야계에 나타나는게 보이면
들고있던 버튼을 누르면 됩니다.
양안 검사 에 소요되는 시간은
대략 10~15분 입니다.
시야검사를
주기적으로 받으시는 환자분들을 위해
정확한 시야검사를 위한
꿀팁을 알려드리겠습니다.
처음에 정면을 주시하게되면
정 가운데 주시불빛(노란색 불빛)이 있습니다.
검사가 끝날때 까지 그 주시 불빛에서
시선을 떼서는 절대 안됩니다.
그 이유는
주시불빛을 중심으로 얼마만큼
주변 시야를 볼수있느냐를
검사하는 것이므로
주시불빛을 보지않고
주변에서 반짝이는
불빛을 따라가게 되면
검사된 시야가 틀어지게 되고
결과적으로 정확한 검사가 되지 않기 때문입니다.
주변에 반짝이는 크고 작은 불빛 (희미하거나 밝은 불빛)이
보이게 되면
들고있는 버튼을 가볍게 누르면 됩니다.
여기서
반짝이는 불빛이 작거나 희미해
누르지 않고 지나쳤다면
걱정하지 않으셔도 됩니다.
반짝이는 불빛은 피검사자의 순응정도에 따라
역치가 자동 산출되어
더 강한 자극의 불빛을 같은 점에 다시 보내게 되는데요,
이 때 다시 누르면 되면 됩니다.
시야검사 시간은 보통
한쪽 눈에 5분~10정도 소요 됩니다.
긴 시간은 아니지만
심신이 지쳐있는 환자의 경우
지구력이 부족하거나 집중력이 떨이지게 됩니다.
이 때 피곤함을 느끼게 되면
들고있던 버튼을 길게 누르시면 됩니다.
그러면
검사자 중지되므로 잠시 휴식을 취하실수 있습니다.
이제 검사방법은 뒤로하고
녹내장성 시야변화의 특징에 대해서
간단하게 설명드리겠습니다.
정상인 경우는 시야검사에서 전체적으로 암점이 발견되지 않습니다.
(물론, 마리오트 맹점은 제외입니다. ㅎㅎ)
하지만 녹내장 에서는
중심부근 활점 –> 비측계단 –> 활모양암점 –> 부채꼴 시야결손 모양으로
특징적인 시야결손이 나타납니다.
후반부에 시야검사 결과지를 보면서 간략한 설명을 첨부하겠습니다.
아래 그림을 보면서 다시 설명드리겠습니다.
녹내장이 진행됨에 따라 시야가 점점 좁아지게 됩니다.
주변부 시야가 좁아져 심할경우 실명에 이르기도 합니다.
안압검사는 녹내장의 변화를 알기위해 필요한 필수 검사입니다.
정상안압은 10~20 mmHg입니다.
정상 안압보다 높은 경우 녹내장을 의심할수 있습니다.
정상안압의 경우에도 시야 장애가 초래된 경우 녹내장으로 진단받게 됩니다.
안압검사는 크게 접촉방식과 비접촉식의 2가지로 나뉠수 있는데요,
안과에서 진료를 받기전 예진실에서 검사되어지는 안압검사는 비접촉식입니다.
검사기기에 얼굴을 대면 바람이 나와 눈을 누르게 됩니다. 이 때 각막이 눌리는 정도에 따라
안압정도를 환산하여 기기에서 수치로 표시되어 집니다.
접촉식 방법은 골드만 안압검사(위 사진 참고)라 하며 눈에 직접 기구가 접촉 하기 때문에
통증을 느끼지 않도록 마취안약을 눈에 넣은 후 검사 하게 됩니다.
정확도 측면에서 접촉식으로 검사되어진 수치가 오차가 적기 때문에
예진실의 비접촉식 안압검사에서 안압수치가 높게 나올경우 진료실에서 재검하는 용도로 많이 사용됩니다.
안압기기는 Tonometer라 쓰고 토노미터라 읽습니다.
안압이 정상인 정상안압녹내장의 경우에도 안압을 떨어뜨리는 안압하강제 안약을 점안하게 됩니다.
이유는 정상안압이라도 안압의 수치를 2mmHg 이상 떨어뜨리면 녹내장 진행을 예방하는 효과가 있기 때문입니다.
안구조직에서 뇌로 이어지는 통로를 시신경공(시신경유두)이라 합니다.
시신경유두의 cup과 disc 비율이 녹내장을 판단한는데 아주 중요한 지침이 될수 있습니다.
시신경 섬유의 손상을 알기위해선
C/D Ratio 보고 예측할수 있는데요, 1:7, 즉 0.3의 비율을 정상으로 보며
더 클 경우 녹내장 질환을 의심하게 됩니다.
시신경유두에서 시신경섬유의 두께 분포도로 녹내장을 의심할수 있는데요.
이것을 ISNT rule이라고 합니다.
두께가 I(inferior)–>S(superior)–>N(nasal)–>T(temporal) 순서로
되어야 정상으로 여겨집니다.
시신경 유두를 중심으로 상부쪽에 시신경섬유 결손을 볼수있습니다.
좌측 칼라사진에서 상부쪽에 혈관아래로 붉게 보이는 부분과
우측 RNFL사진에서 상부쪽에 검게 보이는 부분 이 바로
RNFL defect입니다.
시야검사기기입니다.
종합병원급에서 사용하는 Humphrey 자동 시야계입니다.
이밖에도
간단시야검사기인 FDT와
정밀 카이네틱 시야검사기인 Goldmann 시야계가 있습니다 .
녹내장성 시야변화중 하나인 “비측계단 Nasal step” 입니다.
좌측눈의 검사결과인데요,
코쪽에 수평선을 중심으로 아래쪽에 계단모양의 시야결손이 있음을 알수있습니다.
녹내장성 시야변화중 하나인 “중심부근암점 Paracentral scotoma” 입니다.
중심점에서 10~20 사이의 비에룸영역에 암점이 나타난것을 볼수있습니다.
녹내장 초기에 나타나는 소견입니다.
녹내장성 시야변화중 하나인 “활모양암점 Arcuate scotoma” 입니다.
좌측눈인데요, 수평선을 중심 아래쪽으로 활처럼 휘어진 시야결손을 볼수있습니다.
녹내장환자의 시야변화를 나타낸 시야검사 결과를
보기 쉽게 도표화 한것인데요,
이렇게 시야가 점점 좁아져 결국 아무것도 보이지 않는
실명에 이르게 됩니다.
하지만 예방과 적절한 치료로
실명을 예방할수 있으니
정기적인 안과 검진으로
건강한 눈을 미리미리 보호 하세요..
녹내장 진단 프로그램
녹내장이 의심된다고 들으셨더라도 불안해하지 마시고 누네빛안과 를 찾으세요.
녹내장 이란?
“녹내장은 안압의 상승이나 다른 여러 위험요인으로 인해 시신경에 이상을 초래하는 질환입니다.”
녹내장의 초기에는 증상이 거의 없으며, 진행이 되면서 시야가 좁아지며, 말기가 되면 시력까지 잃을 수 있습니다. 간혹 안압이 오르면서 두통, 구토, 충혈 등을 경험하기도 하지만, 우리나라는 서구에 비해 안압은 높지 않더라도 녹내장이 나타나는 분들이 많아 더욱 조기검진이 필요합니다.
키워드에 대한 정보 녹내장 시야 검사
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