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당뇨병 환자에서 최근의 혈당 조절 목표 – 네이버 블로그
당뇨병 치료의 기본은 혈당을 낮추는 것이며, 혈당 조절 목표는 당화혈색소(HbA1c)와 혈당을 기준으로 한다. 우리나라는 제2형 당뇨의 경우 당화 …
Source: m.blog.naver.com
Date Published: 3/30/2021
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혈당조절목표와 방법 – 대한당뇨병학회
혈당조절의 목표는 당화혈색소 6.5% 미만으. 로 한다. [B]. • 초기 당뇨병이면서 동반된 합병증이 없고 저. 혈당 발생이 적은 경우는 당화혈색소 목표를.
Source: www.diabetes.or.kr
Date Published: 10/19/2022
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당뇨교육실 | 삼성서울병원
당뇨병관리목표 … 당뇨병 관리의 가장 큰 목적은 당뇨병성 합병증을 예방하는 것입니다. 당뇨병성 합병증을 예방하기 위해서는 무엇보다도 혈당을 정상화 시키는 것이 중요 …
Source: www.samsunghospital.com
Date Published: 10/27/2022
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노인 당뇨병 환자의 혈당조절 목표 – KoreaMed Synapse
이러한. 노인 당뇨병 환자의 치료 목표는 첫째, 혈당치의 큰 변동이. 나 저혈당이 발생하는 것을 방지하면서 고혈당의 진행과 증. 상을 조절하고, 둘째, 합병증의 발생을 …
Source: synapse.koreamed.org
Date Published: 7/21/2022
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2019년 당뇨병 학계, 목표혈당 두고 엇갈린 韓·美 – 메디칼업저버
가이드라인은 건강 상태에 따라 세 개 군으로 분류해 혈당조절 목표치를 달리 제시했다는 게 핵심이다. 저혈당 유발 항당뇨병제 치료를 받지 않는 고령 …
Source: www.monews.co.kr
Date Published: 8/20/2022
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당뇨병 환자의 혈당 관리 중요성 | 메디컬칼럼 | 건강이야기
당뇨병 환자의 일반적인 혈당조절 목표는 식전 혈당 80-130 mg/dL, 식후 혈당 180 mg/dL 이하, 당화혈색소 6.5~7% 이하이지만, 저혈당 위험이 높은 사람의 경우 혈당 조절 …
Source: www.amc.seoul.kr
Date Published: 12/4/2022
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노년에서 혈당조절 목표 – 대한내과학회
노인당뇨병 치료의 목표는 첫째, 혈당치의 큰 변동이. 나 저혈당이 발생하는 것을 방지하면서 고혈당의 정도. 와 증상을 조절하는 것이며 둘째, 합병증의 발생을 예방.
Source: www.kaim.or.kr
Date Published: 10/24/2022
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- Author: 건강의학전문채널 하이닥
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- Date Published: 2020. 11. 4.
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당뇨병 환자에서 최근의 혈당 조절 목표
당뇨병 환자에서 혈당 조절 목표
당뇨병 치료의 기본은 혈당을 낮추는 것이며, 혈당 조절 목표는 당화혈색소(HbA1c)와 혈당을 기준으로 한다. 우리나라는 제2형 당뇨의 경우 당화혈색소 6.5% 이하, 제1형는 7.0% 이하를 목표로 하고 있다.
그러나 미국과 유럽에서는 당뇨 유형에 관계 없이 당화혈색소 7.0% 이하로 제시하고 있다.
최근에는 일률적으로 목표를 설정하기보다는, 개별 건강 상태에 따라 목표를 정할 것을 권고한다. 그렇다면 어떤 환자는 더 집중적으로 조절하고, 어떤 환자는 좀더 완화된 목표를 설정해야 하는지 알아본다.
♧ 참고 : 미국 당뇨병학회 당뇨 조절 목표
▶ 당뇨병의 일반적인 치료 목표
① HbA1C < 6.5% ② 공복혈당 80~130 mg/dL ③ 식후 최대혈당 <180 mg/dL * 임신하지 않은 일반 성인은 상기 치료목표에 따라 철저한 당조절이 권고된다. ▶ 환자 상태에 따른 개별화 목표 설정 시 고려사항 환자마다 성향이나 상태가 다르므로 나이, 기대여명, 동반질환, 혈관합병증, 심혈관질환, 저혈당 인지불능 등의 요소를 고려하여 목표를 정한다. 예를 들면, 유병기간이 짧고 동반질환이나 심혈관질환이 없어서 기대여명이 긴 환자는, 저혈당이 발생하지 않는한 HbA1c를 6.5% 이하를 목표로 하고 철저히 조절한다. 반면에 심혈관합병증이나 중증질환이 동반되어 있고 기대여명이 짧을 것으로 추정되는 고령 환자는 지나치게 적극적인 목표를 설정하지 않는다. ▶ 혈당조절 목표치의 개별화 1) 65세 이하, 합병증이 없는 경우 : HbA1c 6.5% 2) 65세 이하, 합병증이 있는 경우 : HbA1c 7.0% 3) 65세 이상, 합병증이 없는 경우 : HbA1c 7.0% 4) 65세 이상, 합병증이 있는 경우 : HbA1c 7~8% ▶ 고령 환자에서 건강 상태에 따른 조절 목표 고령 환자는 다른 만성 질환이 동반되어 있을 가능성이 높고 기대 여명도 차이가 있으므로, 이러한 상황들을 고려하여 치료목표를 설정한다. 환 자 상 태 건강 상태 양호 중등도 중증 만성질환 동반 거의 없음 다수 동반 말기질환 인지장애 없음 중등도 미만 중등도 이상 기대여명 길 것으로 추정 중간 정도 짧을 것으로 추정 조 절 목 표 HbA1C (%) < 7.5 < 8.0 < 8.5 혈압 (mmHg) 140/90 140/90 150/90 고지혈증 statin 고려 statin 고려 득이 되면 고려 목표 설정 철저히 조절 저혈당 및 낙상위험 고려하여 조절 철저한 조절의 이득이 불분명함 ▶ 요약 ⊙ 집중치료군 최근에 진단 받고, 심혈관합병증이 없으며, 비교적 젊은 환자는 기대여명이 길 것으로 예측되므로 혈당조절을 철저히 하여 당화혈색소 목표를 6.5% 이하로 잡는다. 당뇨병에서 혈당을 낮추면 혈관합병증 뿐만 아니라 사망까지 줄일 수 있으므로 집중적으로 혈당조절을 하도록 한다. ⊙ 완화치료군 유병기간이 길고, 심혈관합병증이 동반되어 있으며, 고령인 경우에 기대여명이 짧을 수뿐이 없기 때문에 조절 목표를 상향하여, 고혈당으로 인한 급성합병증이 발생하지 않는 수준에서 완화치료를 고려한다.
당뇨병 관리의 가장 큰 목적은 당뇨병성 합병증을 예방하는 것입니다. 당뇨병성 합병증을 예방하기 위해서는 무엇보다도 혈당을 정상화 시키는 것이 중요하지만, 혈압과 콜레스테롤이 높다면 합병증은 더욱 가속화 될 수 있습니다. 또한 체중이 증가하면 인슐린이 더욱 일을 못하게 되어 당뇨병은 점점 악화 될 것입니다. 그러므로 당뇨병관리를 잘 한다라는 것은 혈당 뿐 아니라 혈압, 체중, 콜레스테롤 까지 동시에 관리하는 것입니다.
혈당조절의 목표
혈당조절의 목표는 나이, 당뇨병의 종류, 당뇨병 유병기간, 생활습관, 건강상태, 혈당조절에 대한 자신의 목표에 따라 다를 수 있습니다. 다음은 혈당조절의 일반적인 목표 수치입니다. 본인에게 맞는 혈당조절의 목표치는 진료시 의료진과 상의하여 결정하는 것이 바람직 합니다.
혈압조절의 목표
당뇨인의 혈압조절 목표는 140/80mmHg 미만 입니다. 그러나 나이가 젊고 신장 합병증이 동반된 경우에는 수축기 혈압을 130mmHg미만으로 조절 하는 것이 바람직 합니다.
콜레스테롤 (지질) 조절 목표
지질에는 혈액 내 콜레스테롤을 제거하여 심혈관계 질환예방에 도움을 주는 좋은(HDL)콜레스테롤과, 심혈관 질환의 위험을 증가시키는 나쁜(LDL)콜레스테롤, 그리고 중성지방이 있습니다. 당뇨인은 좋은 콜레스테롤이 저하되며, 중성지방과 나쁜 콜레스테롤이 상승하는 경향이 있습니다. 당뇨인은 적어도 일년에 한번 이상 콜레스테롤 검사를 받고, 목표범위에 도달할 수 있도록 관리하는 것이 필요합니다.
표준체중 유지
비만한 당뇨인이 체중감량을 통해 표준체중을 유지하면 혈당 뿐 아니라 혈압과 콜레스테롤도 함께 낮아질 수 있습니다. 표준 체중을 구하는 공식은 다음과 같습니다.
2019년 당뇨병 학계, 목표혈당 두고 엇갈린 韓·美
▲이미지출처: 포토파크닷컴.
[메디칼업저버 박선혜 기자] 2019년 국내외 당뇨병 학계는 제2형 당뇨병 환자의 혈당조절 목표를 두고 엇갈리는 모습을 보였다. 대한당뇨병학회와 미국당뇨병학회 모두 기존 가이드라인에서 제시한 혈당조절 목표를 ‘유지’한다는 기조에는 변함이 없었지만, 대한당뇨병학회는 미국당뇨병학회보다 강력한 혈당조절을 주문했다. 이와 함께 당뇨병 치료에서는 항당뇨병제인 SGLT-2 억제제와 GLP-1 수용체 작용제의 약진이 두드러졌다. <송년기획 ① > 2019년 당뇨병 학계, 목표혈당 두고 엇갈린 韓·美 <송년기획 ②> 2019년 쓴맛 단맛 다 본 SGLT-2 억제제목표혈당, 韓 6.5% 미만 vs 美 7% 미만
제2형 당뇨병 환자의 혈당조절 목표는 당뇨병 학계의 뜨거운 논란 주제다. 미국에서는 학회마다 ‘6.5% 미만’, ‘7% 미만’, ‘7~8%’ 등 목표치를 다르게 제시하고 있다. 이 때문에 대한당뇨병학회가 4년 만에 개정한 ‘2019 당뇨병 진료지침’에서는 어떤 목표치를 권고할지 초미의 관심사였다.
대한당뇨병학회가 새로운 진료지침을 발표하기에 앞서, 미국당뇨병학회(ADA)는 지난해에 이어 올해도 혈당조절 목표치를 당화혈색소 ‘7% 미만’으로 고수했다. 치료 과정에서 부작용 또는 저혈당 이력이 없다면 ‘6.5% 미만’으로 보다 엄격하게 조절할 수 있다고 명시했다.
그러나 대한당뇨병학회가 제시한 목표혈당은 미국과 달랐다. 일반적인 제2형 당뇨병 환자의 혈당조절 목표치를 기존과 동일하게 당화혈색소 ‘6.5% 미만’으로 못 박은 것.
대한당뇨병학회 진료지침위원회는 혈당조절 목표치를 두고 내부적으로 많은 고민이 있었으나, 국내 목표혈당 도달률이 낮다는 점을 고려해 서구보다 공격적인 혈당조절을 주문했다고 밝혔다.
특히 한국인의 제2형 당뇨병 유병 특성을 고려해 초기부터 적극적인 혈당조절이 요구되고, 새로운 항당뇨병제의 특성으로 인해 저혈당증 우려 없이 혈당을 강력하게 조절할 수 있는 토대가 마련됐다. 아울러 제1형 당뇨병 환자의 혈당조절 목표치는 당화혈색소 7% 미만으로 제시했다.
인구 고령화에 맞춰 미국내분비학회가 발표한 65세 이상의 고령 당뇨병 환자 치료 가이드라인도 주목을 받았다. 고령 당뇨병 환자가 늘고 기대수명이 길어져 이들을 위한 맞춤 치료 가이드라인을 개발한 것이다.
가이드라인은 건강 상태에 따라 세 개 군으로 분류해 혈당조절 목표치를 달리 제시했다는 게 핵심이다. 저혈당 유발 항당뇨병제 치료를 받지 않는 고령 당뇨병 환자의 혈당조절 목표치는 당화혈색소 기준으로 △건강군 7.5% 미만 △중간 건강군 8% 미만 △건강 악화군 8.5% 미만으로 권고했다.
저혈당 유발 항당뇨병제 치료를 받고 있다면 △건강군 7.0% 이상 7.5% 미만 △중간 건강군 7.5% 이상 8.0% 미만 △건강 악화군 8.0% 이상 8.5% 미만으로 제시했다. 가이드라인에서 언급한 저혈당 유발 항당뇨병제는 인슐린, 설포닐유레아, 글리니드 등이다.
심혈관 혜택 입증한 항당뇨병제 약진
약물 치료전략에서는 심혈관 혜택을 입증한 항당뇨병제들의 약진이 두드러졌다. 심혈관질환 예방 효과를 확인한 항당뇨병제 사용을 한층 강조한 것이다.
미국당뇨병학회는 메트포르민에 이어 2차 치료제를 투약하기 전 환자의 죽상경화성 심혈관질환(ASCVD) 동반 여부를 확인하도록 주문했다. ASCVD가 확인됐다면 심혈관질환 예방 효과를 입증한 SGLT-2 억제제 또는 GLP-1 수용체 작용제를 투약하도록 제시했다.
대한당뇨병학회도 미국당뇨병학회와 궤를 같이했다. 대한당뇨병학회 가이드라인의 주요 변경사항은 ASCVD 동반 환자에게 심혈관질환 예방 효과를 입증한 SGLT-2 억제제 또는 GLP-1 수용체 작용제를 우선 고려하도록 권고한 대목이다. 이는 메트포르민에 이어 2차 치료제 선택 시 심혈관질환 병력 여부에 따라 두 계열 약제를 우선 선택할 수 있다는 의미로, 심혈관질환 예방 효과를 검증한 심혈관계 영향 연구(CVOT)를 반영한 결과다.
이에 더해 유럽심장학회·당뇨병학회(ESC·EASD)도 ‘당뇨병·당뇨병 전단계·심혈관질환 가이드라인’을 올해 업데이트하며, CVOT를 근거로 심혈관질환을 동반했거나 고위험 또는 초고위험인 당뇨병 환자에게 SGLT-2 억제제 또는 GLP-1 수용체 작용제를 권고했다.
대한당뇨병학회·신장학회, 메트포르민 치료전략 제시
미국당뇨병학회는 약물 치료전략에 이어 당뇨병 환자의 영양관리도 주목했다. 지난 4월 당뇨병 환자 또는 당뇨병 전단계 성인의 건강 상태에 따라 개별화된 영양관리를 진행해야 한다는 전문가 합의문을 발표하며, 영양관리도 모든 환자에게 하나의 전략을 적용하는 ‘one-size-fits-all’을 벗어나야 한다고 주문했다.
동일한 영양관리를 진행할 경우 당뇨병을 효과적으로 예방하고 관리할 수 없다는 데 학계의 의견이 모인 것으로, 당뇨병 환자의 특징과 사회경제적 상황, 음식 선호도 등을 고려해 개인별 영양관리 전략을 세우도록 했다.
대한당뇨병학회는 대한신장학회와 당뇨병 환자의 신기능에 따른 메트포르민 치료전략에 대한 공동 합의문을 발표하며, 신질환 동반 당뇨병 환자의 메트포르민 치료전략을 명확히 제시했다.
합의문에서는 당뇨병 환자가 요오드 조영제를 사용하는 검사를 받는 경우 메트포르민을 무조건 중단해서는 안 된다고 강하게 권고했다. 조영제 사용 검사 전 추정 사구체여과율(eGFR)에 따라 메트포르민 중단 또는 금기를 결정하고, 검사 후 신기능을 확인해 메트포르민 재시작 여부를 결정해야 한다는 게 핵심이다.
올해 미국당뇨병학회 가이드라인도 요오드 조영제 사용 검사 전 환자의 eGFR에 따라 치료를 결정하도록 권고했다는 점에서, 국내 합의문과 미국 가이드라인의 권고안이 일치한다고 해석할 수 있다.
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