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극심한 통증의 대상포진!
그런데 대상포진 보다 더 무서운 것이 있다?
바로 ‘대상포진 후 신경통’입니다.
대상포진이 호전됐음에도 계속되는 통증으로 힘겨웠던 경험 있으신가요?
머리카락이 닿기만 해도 극심한 통증을 호소할 정도로 무서운
대상포진 후 신경통!
단순 면역질환이 아닌 신경계 질환입니다!
정확한 원인을 알아야 제대로된 치료가 가능합니다.
대상포진 후 신경통의 정확한 원인과 증상
광혜병원 박경우 대표원장님이 알려드립니다.
※ 대상포진 상담문의: 02.538.7113
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대상포진 및 대상포진후신경통 환자의 진료지침
HZ의 치료목적은 신경 및 피부의 염증반응에 의한 손상을 방. 지하고 난치성의 대상포진후신경통(postherpetic neuralgia: PHN)으로의 이행. 을 방지하는 데에 있다.
Source: www.guideline.or.kr
Date Published: 9/13/2022
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대상포진 및 대상포진후신경통 환자의 치료
성의 대상포진후신경통(postherpetic neuralgia, PHN)으로. 의 이행을 방지하는 데에 있다. … 최근의 근거중심 가이드라인들은 PHN의 치료 약물에.
Source: repository.ajou.ac.kr
Date Published: 4/17/2022
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Abstract – :: JKMA :: Journal of the Korean Medical Association
대상포진 백신은 생백신으로 바이러스의 재활성화로 인한 대상포진이나 포진후신경통의 발생률을 감소시킨다. 60세 이상의 성인 환자를 대상으로 최초로 …
Source: jkma.kr
Date Published: 7/26/2021
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대상포진 치료 시작 시기와 포진 후 신경통 발생
적절한 항바이러스 약물 치료에도. 불구하고 포진 후 신경통과 같은 합병증이 발생하는. 환자에 대한 특성을 규명할 수 있다면 대상포진 후에. 발생될 수 있는 합병증을 …
Source: www.kjfm.or.kr
Date Published: 3/18/2021
View: 4807
대상포진 및 대상포진후신경통 환자의 치료 – ResearchGate
zoster virus, VZV)에 의한 최 염 이후에 후근신 … 성의 대상포진후신경통(postherpetic neuralgia, PHN)으 … 최근의 근거중심 이 라인들은 PHN의 료 물에.
Source: www.researchgate.net
Date Published: 7/24/2021
View: 9189
대상포진(Herpes zoster) 치료 – 네이버 블로그
2008 대상포진 및 대상포진후신경통 환자의 진료지침 대상포진의 치료 목표 통증의 억제, 바이러스의 확산과 이차 세균감염 억제, 포진 후 통증 등의 …
Source: m.blog.naver.com
Date Published: 4/6/2021
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- Author: 명의건풍 : 명의를 추천하는 건강하고 풍요로운 채널
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- Date Published: 2022. 2. 10.
- Video Url link: https://www.youtube.com/watch?v=-sa3mXrnuD4
대상포진 후 신경통 가이드라인
“삼환계 항울제, 항경련제, 국소마취제 효과있다”
amitriptyline 보다 부작용적은 nortriptyline 권장
【뉴욕】 미국신경학회(AAN)가 대상포진 후 신경통의 치료법에 관한 가이드라인을 Neurology(2004;63:959-965)에 발표했다.
에비던스 근거 3종류
대상포진에 걸린 환자의 10~15%는 발병 후에 바늘로 찌르는 듯한 통증으로 고통받지만 이를 치료하는 신통한 치료법은 아직 없는 상황이다.
이에 따라 캔자스대학의료센터 Richard Dubunsky박사가 위원장을 맡고 있는 AAN의 ‘의료의 질’ 표준화 소위원회가 에비던스에 기초하여 효과가 없다고 생각되는 약제, 기존에 실시돼 왔지만 에비던스가 충분하지 않은 치료법, 금기치료법 등을 정리하여 가이드라인을 만들었다.
박사는 이번 가이드라인의 작성 목적에 대해 “효과가 높은 치료법을 환자나 의사에게 알려주는 것”이라고 말한다.
위원회는 미국립의학도서관의 Medline데이터베이스와 코크란데이터베이스에서 1960~2003년 8월의 문헌을 검색했다. 또 2004년 1월에 이를 갱신하여 치료법을 ‘효과’, ‘무효’, ‘유해’등 3가지로 나누었다.
캡사이신 효과 낮아
Dubunsky박사팀이 A등급 치료법으로는 설득력있는 클래스I연구가 1개 이상 있거나 설득력있는 2개 이상의 클래스 II연구에서 결과가 일치하는 경우로 정했다.
클래스I이란 대표적 모집단에서 실시된 전향적 무작위 비교임상시험에서 혈관을 맹검법으로 평가한 경우를 말한다.
클래스II연구의 정의는 클래스I에 필요한 기준에 일부 미달한 대표적 모집단으로 비교한 대조군을 이용한 전향적 코호트이다.
그리고 클래스III연구는 대표적 모집단에서의 모든 비교시험에서 환자 치료와 독립적으로 결과가 평가된 경우이다.
대조군을 설정하지 않는 연구에서 얻어진 에비던스, 증례보고, 증례연구, 전문가 의견 등은 클래스IV로 정했다.
박사팀이 이상의 기준을 가지고 검토한 결과, 삼환계 항울제인 amitriptyline, nortriptyline, desipramine, maprotiline 외에 항경련제인 gabapentin, pregabalin, 국소마취제 lidocaine 국소패취, opioid는 대상포진 후 신경통을 완화시켜주는 것으로 결론내렸다.
에비던스가 적긴 하지만 amitri-ptyline 보다도 부작용이 더 적은 nortriptyline을 권장한다고도 밝혔다. 한편 aspirin 크림과 capsaicin은 유용성이 낮다고 밝혔다.
한편 이번 가이드라인은 유용하지 않은 치료법으로 침치료, 몰핀, 레이저치료, 비타민E, dextromethorphan, Indomethacin, 경막외강에 methylprednisolone 투여, Vincristine 이온침투요법, lorazepam, zimelidine을 들었다.
Dubinsky박사는 “carbamazepine, nicardipine, biperidine, cholrpro-thixene, ketamine, 헬륨-네온·레이저조사, triamcinolone의 국소투여, 저온소작법, piroxicam의 국소투여, 척수후근진입부나 성상신경절의 차단에 대해서는 긍정도 부정도 모두 에비던스가 충분하지 않다.
대상포진 후 신경통에 해로울 수 있는 치료법을 발견하여, 이를 피하면서 효과적인 치료법을 병용하면 통증을 진정시킬 수 있다”고 설명한다.
대상포진의 고찰 및 최신지견 이해
Herpes zoster (HZ) is the result of reactivation and multiplication of latent varicella zoster virus that persisted in latent form within the sensory ganglia following an earlier attack of varicella. It occurs most frequently in older adults and immunosuppressed individuals. Classically, the rash presents as painful, erythematous, maculopapular, and vesicular lesions that typically involve single dermatome, and usually do not cross the midline. The diagnosis is mainly made clinically, except in patients with atypical manifestations in which laboratory virologic testing is required. HZ has been associated with several complications, of which postherpetic neuralgia is the most common and debilitating. The treatment of HZ includes the use of antiviral agents, analgesics for control of acute zoster pain, good skin care for healing, and prevention of secondary bacterial infection. Antiviral agents should be started within 72 hours of onset to reduce the severity of the infection, the duration of the eruptive phase, and the intensity of acute pain. The options for treating postherpetic neuralgia include lidocaine patch, high dose capsaicin patch, gabapentin, pregabalin, opioids, and tricyclic antidepressants. A live attenuated zoster vaccine reduces the incidence of by one-half and the incidence of postherpetic neuralgia by two-thirds. We herein review the recent data on the epidemiology, pathophysiology, diagnosis and management of HZ including HZ vaccine.
대상포진(Herpes zoster) 치료
Valacyclovir는 acyclovir의 전구물질로서 두 약물 간 비교 연구에서 피부치유에 있어서는 비슷한 효과를 보였으나 valacyclovir가 통증을 더욱 빠르게 해소시켰고 포진후신경통의 평균 통증 지속기간을 더 많이 줄였으며, 6개월 이상 지속되는 만성통증의 예방에도 더 탁월한 효과를 보였다. 그러나 통증의 강도와 삶의 질은 두 약물 간에 유의한 차이를 보이지 않았고, valacyclovir를 7일 투여한 군과 14일 투여한 군 사이에서는 유의한 차이를 보이지 않았다.
임상적으로 항바이러스제 간의 효과 면에서 체계적인 비교 연구는 없지만 투여용량에 대한 순응도, 혈액 내에서의 높은 항바이러스 역가 등의 잠재적 효능 때문에 임상적으로 acyclovir 보다 famciclovir, valacyclovir 사용이 더 효과적일 것이라고 예상할 수 있다.
투여 시기
발진 시작 72시간 이내에 투여하면 피부 병터의 치유를 촉진하며, 급성 통증의 기간을 줄이고 포진후신경통의 발생 빈도를 줄일 수 있다.
50세 이하의 면역적격자는 항바이러스제 치료를 해야 할 필요성이 적으며, 발진 시작 72시간 이후의 치료는 효과가 증명되지 않았다.
뇌신경을 침범한 경우 또는 새로운 물집이 지속적으로 형성되는 경우에는 72시간 이후의 항바이러스제 치료도 의미가 있다.
→ 50세 이상, 중등도 이상의 통증, 중등도 이상의 발진 또는 몸통 이외의 침범 중 한 가지라도 해당하는 면역적격 환자는 전신 항바이러스 치료가 일차로 권장된다. 발진 72시간 이후에 시작한 항바이러스 치료가 잠재적인 효능이 있는지 알려져 있지는 않지만 대부분 항바이러스제는 위험성이 적기 때문에 대부분 사용하는 추세이다. (얻는 이득은 잘 모르지만 써서 손해 볼 것은 없기 때문)
면역저하자
아시클로버(체표면적당 500mg을 8시간마다 7일간) 정맥주사
스테로이드 치료
아직까지 논란의 여지는 있으나, 금기가 아닌 환자에게는 급성기통증 감소와 포진후신경통 발생 예방을 위해 전신 스테로이드의 사용을 시도할 수 있으며 운동신경을 침범한 경우에도 경과에 도움을 줄 수 있다. 그러나 스테로이드의 사용은 만성통증 발생의 유병률을 변화시키지는 못하는 것으로 생각하고 있다.
통증 치료
급성기 통증이 심한 경우에는 수면장애, 피로, 우울증이 동반될 수 있으므로 초기부터 적극적인 통증 치료가 필요하며 acetaminophen, tramadol, NSAIDs, 마약성 진통제나 가바펜틴(gabapentin) 등을 사용할 수 있다. 그 외 국소열찜질, 트리암시놀론(triamcinolone) 병터 내 주사, 부피바카인(bupivacaine) 신경차단술 등을 사용하여 통증을 경감할 수 있다.
포진후신경통의 경우 가바펜틴, 프레가발린(pregabalin), 삼환계 우울제, 마약성 진통제, 트라마돌(tramadol) 등의 경구투여와 함께 리도카인 5% 패치와 고농도의 캡사이신 패치(capsaicin patch) 등이 국소 치료에 사용되고 있다.
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